診断のポイント

【1】50歳以上。

【2】殿部から下肢の疼痛やしびれを有する。

【3】殿部から下肢の疼痛やしびれは立位や歩行の持続によって出現，あるいは増悪し，前屈や坐位保持で軽快する(間欠性跛行)。

【4】腰痛を呈することも多い。

【5】MRIなどの画像で脊柱管の変性狭窄状態が確認され，臨床所見を説明できる。

緊急対応の判断基準

【1】不可逆的な神経症状を呈した場合，緊急手術や比較的早期の手術を要することがある。

❶排尿障害，排便障害，さらに安静時，歩行時の会陰部灼熱感などが強く出現した場合。

❷下肢の筋力低下や，筋萎縮などが出現した場合。

【1】間欠性跛行：腰部脊柱管狭窄症の間欠性跛行は腰を曲げて休むと楽であり，休息時間も数分で軽快する。自転車に乗れる，ショッピングカーでの歩行は楽というのも重要な問診である。

【2】下肢痛，しびれ：当該神経根が障害された場合に当該部位に出現する(図1図)。

【3】膀胱直腸障害，下肢麻痺：馬尾症候群であり，高度狭窄がある。緊急手術の可能性があり，注意を要する。

【1】単純腰椎X線では退行性の変形性脊椎症や，すべり症などがある。特にL4はすべり症となりやすい。

【2】腰椎MRIが鑑別診断に重要である。

【3】脊髄造影検査，脊髄造影後CTは動的な狭窄の評価に有用である(図2⇨図)。

【1】MRIなどの画像で脊柱管の変性狭窄状態が確認され，臨床所見を説明できる。

【2】神経学的所見(間欠性跛行，腰下肢痛)が，狭窄部位由来の症状と合致している。

【3】腰部脊柱管狭窄症診断サポートツールなどのツールが開発されている(表1図)。

【1】末梢動脈疾患(peripheral arterial disease：PAD)：同様に間欠性跛行を呈する。腰部脊柱管狭窄症に比較し，休息時間が長い，自転車に乗れないなどの臨床