［Ⅰ］単純疱疹

診断のポイント

【1】同じ領域に繰り返す。

【2】中心臍窩を有する小水疱の集簇。

【3】皮疹出現前の前駆痛。

【1】皮疹：口唇縁，性器などに中心臍窩を有する小水疱が集簇する(図1図)。

【2】疼痛：初診時では皮疹出現時に，再発性のものでは皮疹が出現する前にムズムズ，チクチクとした痛み(前駆痛)が出現することが多い。

【1】Tzanck試験：水疱蓋，びらん面をスライドグラスにスタンプし，Giemsa染色液で固定，染色後に顕微鏡でウイルス感染した巨細胞を観察する。ただし単純疱疹と帯状疱疹の鑑別はできない。

【2】イムノクロマト法：水疱内容物からウイルス抗原を検出する。性器ヘルペスで適応あり。

【1】疼痛を伴う小水疱の集簇。

【2】性器ヘルペスの場合はイムノクロマト法でのウイルス抗原の検出。

【1】細菌性毛包炎

❶水疱内のTzanck試験で好中球主体。

❷細菌培養。

【2】固定薬疹(→)

❶特定の薬剤を摂取したのちの粘膜疹。

❷皮疹はびらん主体で，粘膜以外にも皮膚の円形色素沈着が存在することが多い。

【3】Behçet病(→)

❶陰部，口腔内の痛みの強く，深い潰瘍。

❷イムノクロマト法でウイルス抗原陰性。

【1】非典型的な症例では皮膚生検，免疫組織染色が有用なことがある。

【2】ワンポイントでの抗体価測定は既往の有無の評価に過ぎず，診断はできない。

　Kaposi水痘様発疹症：アトピー性皮膚炎に生じた播種性の単純疱疹であり，発熱，リンパ節腫脹など全身症状を伴うことが多い。

　薬物療法：再発性で軽症の口唇ヘルペスでは抗ヘルペスウイルス薬の外用を，それ以外の病態では内服・点滴静注など全身療法を行う。

　再発頻度の高い(年6回以上)性