診断のポイント

【1】外傷歴や魚類を扱う生活歴，24時間風呂の使用の有無および病変部の注射歴。

【2】手指や四肢末梢などの外傷を受けやすい部位に病変を認める。

【3】免疫抑制状態。

【4】通常の抗菌薬療法の抵抗性。

症候の診かた

【1】多彩な臨床症状：浸潤性紅斑(図1図)，丘疹，結節，潰瘍，皮下結節，皮下膿瘍，瘻孔など(図2図)を生じることがある。

【2】通常，局所の疼痛はなく熱感も伴わない(冷膿瘍)。

【3】病型

❶皮膚固定型(限局型)：単発で緩徐に多彩な症状を示しながら増大してくる。

❷皮膚リンパ型：中枢側に向かって上行性に多発してくる。

❸播種型：免疫抑制状態にある患者や24時間風呂の使用により生じるMycobacterium avium感染症でみられることがある。

【1】塗抹標本の抗酸菌染色：膿汁から作成し，Ziehl-Neelsen染色で赤く染色される。

【2】病理組織検査：非特異的化膿性炎症所見を示し，類上皮細胞性肉芽腫を伴ってくる。

【3】培養検査

❶主に1％小川培地を用いて，菌種により至適発育温度の違いがあるため25℃(室温)と37℃の2つで行う。

❷菌種によりコロニーの形成までの時間に迅速および遅発菌の2種があるため少なくとも8週間まで施行する。

【4】分子生物学的検査による菌種の同定

❶培養検体を用いたDNA-DNAハイブリダイゼーション(DDH)法：18菌種の同定が可能である。ただし菌種により同定率が100％でないものがある。

❷ポリメラーゼ連鎖反応(PCR)法：簡便に得られる臨床材料から施行できる。迅速性があり有用であるが，高感度であるがゆえに死菌も同定されることがある。現在では一般にM. intracellulare，M. avium，結核菌群の同定に限られている。

　下記【1】【2】でおおよそ鑑別疾患も含め診断可能であるが，【3】により菌種の同定が