診断のポイント

【1】中年～比較的高齢者。男女を問わない。

【2】非対称性に皮疹が分布する。

【3】体部・股部ではかゆみが強いが，手・足，頭部ではかゆみがない場合も多い。

【4】真菌検査で初めて診断が確定。

緊急対応の判断基準

　リンパ管炎や所属リンパ節の腫脹を伴った例は専門医に紹介する。

【1】手・足(図1図)

❶趾指間，掌蹠の鱗屑や過角化，小水疱，びらんの有無を観察する。

❷爪を診察し，混濁や肥厚の有無を判断する。

❸病巣には左右差があり，小水疱も大きさが不揃いである。

❹かゆみの程度はさまざまで，全くないことがある。

❺通常手白癬は足白癬を合併し，しかも片側性である(one hand two feet disease)。

❻爪白癬ではすべての爪が同時に，同程度に侵されることはまれである。爪甲は混濁しても光沢を残すことが多い。

【2】体部・股部(図2図)

❶環状の紅斑で，紅斑には鱗屑が付着する。

❷紅斑は周囲に拡大するにしたがって中央は消退し，色素沈着を残す(中心治癒傾向)。

❸通常強いかゆみがある。

❹顔面に生じると典型的な環状の皮疹を示さず，淡い紅斑のみで，自覚症状も軽微なことがある。この特徴のため，あえて顔面の体部白癬を顔面白癬と記載する成書もある。

【3】頭部白癬

❶落屑斑，脱毛斑として現れる。

❷かゆみは軽微である。

❸化膿性炎症を伴うケルスス禿瘡は痛みが強く，所属リンパ節の腫大を認める。

❹治療後に瘢痕性脱毛を残すことがある。

【1】KOH直接鏡検法(以下，KOH法)(図3図)

❶病巣に付着する鱗屑を採取し，KOH液で角質を融解したのち，菌を検出する。

❷爪白癬：白く変性した病変部のみを検査に用いる。

❸頭部白癬

■容易に抜去できた毛髪や毛包内の変性した毛髪(黒点として見えることがある)を検査に用いる。

■ただし，頭部白癬では直接鏡検に適する検体を得にくいので，【2】の真菌培養法を