診断のポイント

【1】小児の肺炎は，年齢によって頻度の高い原因微生物が異なる。

【2】5歳以下の乳幼児では細菌性肺炎の頻度が高く，特に新生児期の原因菌としてB群溶血性レンサ球菌や大腸菌が多い。

【3】6歳以上では，マイコプラズマ肺炎の発症頻度が高い。

【4】ウイルス性肺炎ではRSウイルス感染が最も多く(図1図)，ヒトメタニューモウイルス(hMPV)，インフルエンザウイルス，アデノウイルスなどでもみられる。

【5】ウイルス性肺炎には季節性があり，本邦では冬季がRSウイルス・インフルエンザウイルス，春季はhMPVが多いが，近年ではRSウイルスの夏季からの流行がみられている。

症候の診かた

【1】肺炎の多くでは上気道の感染症状が先行するが，肺炎症状のピークは一般に感染後4～6日後になると考えられている。

【2】細菌性肺炎：ウイルス性肺炎と比較し，CRP陽性，白血球増多がみられ，高熱・悪寒戦慄などのサイトカイン関連症状を引き起こしやすい。

【3】RSウイルス肺炎，百日咳肺炎：乳児に無呼吸発作を起こすことがある。

【4】聴診：高頻度にcrackles，特にfine cracklesなどの断続性副雑音(ラ音)が認められる。

【5】マイコプラズマ肺炎：ほかの肺炎と比較し有熱期間が長期化する傾向にあるが，激しい咳嗽を伴うことが多い反面，胸部聴診で明らかな副雑音がみられない。

【1】原因菌の検索

❶細菌性肺炎：抗菌薬の投与前に原因菌の検索を行うべきで，培養検査，喀痰塗抹検査，迅速検査などから菌種を把握する。感染症の流行やワクチン接種歴も重要である。

❷肺炎球菌肺炎：迅速検査であるBinaxNOW^®(尿中肺炎球菌検出キット)やラピラン^®(喀痰や鼻汁使用)が用いられるが，常在菌やワクチン接種後にも反応するため，注意が必要である。

❸マイコプラズマ肺炎：迅速検査は診断の一助となるものの，偽陰性・偽陽性は避