診断のポイント

【1】小児の消化性潰瘍は，新生児期を含めてどの時期にもみられるが，10歳以上の年長児に多い。

【2】Helicobacter pylori(H. pylori)感染に伴うものは胃潰瘍より十二指腸潰瘍のほうが多い。

【3】H. pylori感染率の低下に伴い，小児の消化性潰瘍はまれになっている。

【4】新生児・乳幼児では腹痛の性状がはっきりしないため潜血便に注意する。

【5】潰瘍を認めた場合，H. pylori感染を疑う所見があれば培養と薬剤感受性試験を実施する。

緊急対応の判断基準

　吐血・下血，ショック症状，腹部単純X線写真で遊離ガス像などを認める場合には，緊急内視鏡，外科治療が必要となることがあり，高次医療機関へ搬送する。

【1】腹痛

❶消化性潰瘍を疑う症候は，心窩部痛や上腹部痛。

❷食事との関連は胃潰瘍では食後，十二指腸潰瘍では空腹時に痛みを訴えることが多い。

❸腹痛による夜間覚醒は重要な症候。

【2】顔色不良：出血量が多ければ貧血による顔色不良を呈する。

【3】吐血・下血：上腹痛がなくても消化性潰瘍の可能性あり。

【4】身体所見

❶心窩部あるいは右季肋部(まれに左季肋部)の圧痛を認める。

❷潰瘍穿孔に至れば筋性防御を認める。

❸アレルギー性紫斑病(IgA血管炎)では下腿を中心とした出血斑と浮腫，関節痛などを伴う。

　消化性潰瘍の主な原因はH. pylori感染であるが，非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)，Crohn病，アレルギー性紫斑病(IgA血管炎)，Zollinger-Ellison症候群，サイトメガロウイルス感染症なども原因となる。

【1】血液検査

❶合併症のない消化性潰瘍では血液検査では異常はない。

❷出血量が多ければ貧血，BUN/Cr比の上昇を認める。

【2】上部消化管内視鏡検査

❶胃または十二指腸において粘膜筋板を越える粘膜欠損を認める。

❷病期は