混合性病相 | 医学書院_医療情報サービス

◆疾患概念

【定義・病型】

　双極性障害bipolar disorder(BP)でしばしば生じる，以下のいずれかの状態である．

1)躁病相に，抑うつ的要素を伴う．

2)抑うつ病相に，躁的要素を伴う．

【病態・病因】

　躁病相，抑うつ病相は，気分・行動・思考の3領域が同方向に過剰な振れ(亢進または低下)を生じた状態であるが，この3領域が個々，別方向に変動した場合には，混合性病相を生じるとされる．その背景に視床下部・下垂体・副腎皮質(HPA)系の亢進や甲状腺機能障害などの影響も指摘されているが，分子病態は不明である．

【疫学】

　BP患者の30-40％に生じ，女性に多いとされる．

【経過・予後】

　発症年齢が低いBP患者が混合性病相を呈しやすい傾向にある．また再発・入院回数や自殺企図，物質乱用リスクの増加増大など，予後の悪化因子である．うつ病と診断された患者でも，その経過中に，混合性病相がみられた場合は，BPに転ずる可能性が高い．

◆診断のポイント

　以下の2パターンが，臨床上問題となりやすい．

1)躁的だが，不機嫌，不安症状などが目立つ．

2)抑うつ的だが，焦燥，易怒性などが目立つ．

　特に2)が生じているうつ病患者においては，BPの可能性(現時点でも，今後も)を念頭におく．またDSM-5の診断基準のなかの特定用語「混合性の特徴を伴う」も参考になるが，この基準は狭すぎるとの批判も強く，広めの診断基準として表1図なども参考にする．

◆治療方針

A．治療方針の概要

　合理的薬物療法と自殺予防が重要で，自殺念慮が強ければ入院治療を考慮する．

　抗うつ薬は病状の不安定化をきたしやすく，原則使用しない．

　不安・不眠症状にベンゾジアゼピン系薬を使用しうるが，奇異反応による脱抑制や処方薬依存を回避すべく，単剤で適切な投与量・投与期間とする．

B．薬物療法

　気分安定薬と新規抗精神病薬の併用が基本となる．耐糖能異常などの副作用に注意