硬膜下血腫 | 医学書院_医療情報サービス

◆疾患概念

【定義・病型】

　慢性硬膜下血腫chronic subdural hematomaは受傷から3週間以上経て硬膜下に血液が貯留した状態である．受傷後3日以内は急性acute，4日-3週は亜急性subacute，3週以降は慢性chronicと定義されるが，硬膜下血腫は急性・亜急性と慢性で病態が異なる．慢性硬膜下血腫について記す．

【病態・病因】

　症状は，頭痛，精神鈍麻，記憶障害，片麻痺，失語，尿失禁などが単独か組み合わさってみられる．外傷の既往が大半にあるが，多くは程度が軽い．外傷歴がないものも10-20％存在する．抗凝固薬服用や悪性腫瘍硬膜転移によるものもある．前頭・側頭・後頭部にわたることが多く，時に両側性にみられる．血腫は厚い外膜と薄い内膜に包まれ，流動性の血液成分に茶褐色の小塊が混じったものが多いが，キサントクロミーや水様透明のこともある．

【疫学】

　約半数が60歳以上で，年間1-2人/10万人に発生し高齢者でさらに増える．

【経過・予後】

　受傷直後のCTで硬膜下液貯留subdural fluid collectionがあることもあるが，すべてが慢性硬膜下血腫に移行するわけではない．無症状の血腫が自然吸収される例もある．

　一方，症状を呈する際は，わずかでもさらに増大すれば著しく症状が進行するおそれがある．脳ヘルニアをきたし，呼吸抑制や死に至ることもある．

◆診断のポイント

　神経症状は非特異的なため，認知症，正常圧水頭症，脳卒中，加齢変化，抗精神病薬過量投与などとの鑑別を要する．

　頭部CTやMRIにて脳実質を外側から圧迫する病変が，頭蓋骨と脳の間に指摘される．典型的なものは三日月形で均一な高吸収域を示すが，凸レンズ型，低・等吸収域，不均一な吸収域もある．脳萎縮が強く，症状が乏しいにもかかわらず巨大な血腫が発見される例もある．中に隔壁が形成されCT値の異なる多房性血腫例もあ