神経症状を伴う精神症状 | 医学書院

◆定義

　幻覚・妄想状態，錯乱状態などの精神症状や認知症症状などが前景に発現しており，精神科救急に運ばれて来た患者が，実はそれらの症状は，一次的なものでなく，身体疾患に起因する二次的なものであることも少なくない．ここでは，そういった身体疾患により，二次的に精神症状が発現しているものを“神経症状を伴う精神症状”として定義する．

◆分類

　神経症状を伴う精神症状は多岐にわたる．そういった疾患のうち精神科救急に搬送されてくるケースの状態像は，錯乱・せん妄や，幻覚・妄想状態などの精神病様状態，認知症状態，不安・抑うつ状態，けいれん発作が前景となることが多い．しかしながら，それらの疾患が呈する精神症状は，単一の状態像に収まらずに，多彩な症状を表出することが多い．

◆鑑別のための特徴と対応

　前景となりやすい状態像ごとに，臨床上重要な疾患を鑑別するための特徴と対応を示す．

A．精神病様状態

　精神科救急で遭遇する，身体症状に起因する精神病様状態は，おおむね，意識変容，意識狭縮，中程度の意識混濁といった意識障害を伴うことが多く，状態像としては錯乱状態，もうろう状態，せん妄，アメンチアを呈する．下記疾患の鑑別が特に重要となる．

1．脳炎

・精神症状：精神症状は多彩であり，意識障害をベースとして幻視，異常行動を伴う錯乱，せん妄状態を呈する．

・鑑別のための特徴：これまでに精神症状の既往がない．発熱や頭痛などの感冒症状に引き続き，あるいは同時に急性の精神症状を呈する．髄液検査所見で髄液圧の上昇，細胞数の増加．脳波で非特異性全般性高振幅徐波．卵巣奇形腫の併発(抗NMDA受容体脳炎)．

・対応：迅速な診断と全身管理が必要であるため，すみやかに集中治療室を備えた医療機関との連携をはかる(詳しくは→，→，→，→参照)．

2．アルコール離脱・せん妄

・精神症状：見当識障害，焦燥感，易刺激性とせん妄，錯乱が前景．

・鑑別のための特徴