　腹痛は外来診療の10％を占め，原因は胸部や腎尿路などを含めた多岐にわたるが，ウイルス性腸炎や便秘が多く，むやみに腹部X線などのスクリーニング検査をするべきではない．まず，緊急性の有無の判断が第一に求められ，重症度に応じて検査をする．また，疾患ごとの好発年齢があることに留意する．

●病態

・腹痛は内臓痛，体性痛，関連痛に分けられる．内臓痛は内臓の伸展，膨張，収縮，圧迫，捻れなどにより生ずる境界不明瞭な鈍痛である．

・体性痛は，炎症が周囲の結合織や腹壁に及ぶと発生する持続性で，局在性の鋭い疼痛である．関連痛は原因臓器とは離れた部位に生ずる皮膚疼痛である．

●治療方針

　診察室に患児が入ってくる様子（意識，顔色，表情，姿勢など）を観察する．また，バイタルサインを測定し，全身状態を把握する．

　年齢，発症時期，腹痛の部位と強さ，性状（急性・慢性，持続的・断続的，増悪・改善傾向，発生する時間・状況），随伴症状（発熱，嘔吐など），排便状況（回数，便性状，血便，排便時痛），体重の変化，既往歴，手術歴，服薬歴，家族歴，食事内容，感染症の流行，月経周期などを聴取する．

　顔色，結膜の充血・黄染，呼吸様式，姿勢，腹部（膨満の有無やその部位，手術痕の有無など），四肢の紫斑など全身を観察する．また，鼠径部，陰部，肛門の視診も診断の手がかりとなる．

　腹痛の原因が多彩であることを念頭に心音，呼吸音も聴診する．蠕動音は麻痺性イレウスでは低下，機械性腸イレウスでは金属音が聴取され，急性腸炎では亢進・減弱ともにありうる．

　打診，触診の順で疼痛が弱いところから行う．打診では鼓音は消化管ガスの貯留，濁音は充実臓器，腫瘤，腹水貯留を示す．また，触診は腹腔内臓器をイメージして，肋弓下から鼠径・恥骨結合まで行う．患児の表情の変化や，反跳痛，筋性防御な