●病態

・血液を伴う嘔吐が吐血であり，肛門からの血液の排出がみられることが下血である．タール便（黒色）は，胃や小腸などの上部消化管からの出血であり，鮮血は，大腸や肛門などの下部消化管からの出血である．

・原因としては，消化管の損傷によるもの，凝固異常によるもの，血液を飲み込んだものがある．

・消化管損傷による吐血は，胃炎（AGML：acute gastric mucosal lesionなど），逆流性食道炎，胃十二指腸潰瘍，食道静脈瘤破裂，腫瘍，異物，外傷などがある．

・消化管損傷による下血は，腸炎（病原性大腸菌など），潰瘍性大腸炎，Meckel（メッケル）憩室，腸重積症，腸回転異常症，小腸軸捻転，結腸ポリープ〔Peutz-Jeghers（ポイツ・ジェガース）症候群，家族性ポリポーシスなど〕，腸管重複症，IgA血管炎，痔（裂肛，内痔核，外痔核など），肛門脱，腫瘍，異物，外傷，ミルクアレルギーなどがある．

・凝固異常による吐血・下血は，新生児のビタミンK欠乏症，肝障害（胆道閉鎖症，肝炎など），播種性血管内凝固症候群（DIC），先天性血液凝固異常症（血友病など），白血病などがある．

・血液を飲み込んだものは，仮性メレナ，鼻出血，呼吸器系からの出血（気管出血，肺出血）などがある．

●治療方針

　小児では本人からの訴えはないことが多いことと，予備能が少ないことから急激に悪化することがある．そのため年齢，吐血・下血の性状，腹痛や発熱などの随伴症状から疾患を想定し，迅速に検査を行って診断し，治療をする必要がある．

　バイタルサインの異常があれば，まずその治療をする．貧血があれば輸血を行い，凝固異常があれば新鮮凍結血漿の輸血を行う．また，出血が続いているかどうかの判断も重要である．吐血があれば，胃管を挿入し，胃内に血液があるかどうか判断し，下血があれば，肛門診と肛門鏡で直腸に血液の有無を判断する．

　持続す