治療のポイント

・「成人成長ホルモン（GH）分泌不全症の診断と治療の手引き」（厚生労働科学研究費補助金難治性疾患克服研究事業　間脳下垂体機能障害に関する調査研究班）が提案されているので適宜参照されたい．

・GH分泌不全（GHD）の診断を正しく行うことが重要である．

・治療開始直前，開始後1年間の身長の正確な測定が臨床的に重要である．

・軽症GHDに対する治療は慎重になされるべきである．

・小児期にGHによる治療歴があっても，成人において再度検査が必要である．

Ⅰ．小児成長ホルモン分泌不全（小児GHD）

●病態

・90％が特発性，10％が器質性（脳腫瘍，頭部外傷，下垂体茎断裂など），遺伝性はまれ．

・成長率低下（成長速度-1.5SD未満）をきたす．3年間続いたと仮定してSD成長曲線1本分，パーセンタイル成長曲線2本分の線を横切る可能性が1年以上続く場合，要注意である．

●治療方針

A．治療内容

　ソマトロピン（遺伝子組換え）を，0.175mg/kg/週の量で週6～7回就寝前に皮下注射する．殿部・大腿部・腹部が皮下注射可能であり，脂肪萎縮を避けるために注射部位を毎日変える．患者の体重に合わせて半年ごとに投与量を変更し，GH製剤1本あたりの含有量を考え，無駄なく使い切れるように1回投与量および投与回数を調節する．数か月ごとに一般生化学，IGF-1，甲状腺機能を評価する．高血糖が認められた場合，GHによる耐糖能の異常の可能性があるため，HbA1cをフォローする．

Px処方例

ノルディトロピン薬フレックスプロ注　1回0.025mg/kg　1日1回　週7日　就寝前　皮下注，または1回0.03mg/kg　1日1回　週6日　就寝前皮下注

B．治療効果判定

　治療効果は，治療開始後の1年間が最も大きく，GH分泌不全が重症なほど治療効果が大きい．すなわち治療開始直前，および開始後1年間（経験的に3～6か月ごとで十分）の身長測