サイトメガロウイルス感染症

cytomegalovirus（CMV）infectious disease

森内浩幸

（長崎大学大学院小児科学・教授）

Ⅰ．先天性サイトメガロウイルス（CMV）感染症

●病態

・胎児が感染すると全身臓器を広範に侵すおそれがあるが，とりわけ発達途上の脳はその影響を受けやすい．先天性難聴の原因としても重要である．

・胎内感染の約20％が出生時に症候性であるが，遅発性発症まで含めると約30％の胎内感染児が症候性で，これは年間全国で約1,000人に相当する．

●治療方針

A．重症

　中枢神経障害〔神経学的異常，眼科的異常，感音性難聴，小頭症，先天性CMV感染症として矛盾しない頭部画像異常（石灰化，中等症以上の脳室拡大，嚢胞，白質異常，大脳低形成，小脳低形成，海馬異形成，神経細胞移動障害など）〕，生命予後にかかわる病変，単一臓器の高度の障害（例：肝不全），または顕著で持続性の多臓器障害を有する重症例に対し，下記の抗ウイルス療法を行う．

Px処方例　下記➊が標準治療で6か月間投与する．消化管病変などのために経口投与できない場合は➋から開始し，できるだけ早く➊に移行する．生後30日以内の治療開始が原則である．生命予後にかかわる活動性病態を呈し，明らかに治療抵抗性の場合は➌も考慮するが，活動性病態が鎮静化したら中止する．

➊バリキサ薬ドライシロップ　1回16mg/kg（成分量として）　1日2回　12時間ごと

➋デノシン薬注　1回6mg/kg　1日2回　12時間ごと　1時間以上かけて点滴静注

➌ホスカビル薬注　1回60mg/kg　1日3回　8時間ごと　1時間以上かけて点滴静注

いずれの治療も保険適用外であり，十分なインフォームド・コンセント（倫理委員会承認が原則）のもとで，副作用モニタリングを確実に行いながら実施する．

B．無症候性，軽症・中等症

　無症候性または軽症（臨床的に顕著でない，または一過性の所見が1～2つ存在する）の場合は，通常抗ウイルス療法の適応としない．中等症の場合はケースバイケースで対応する．

Ⅱ．日和見CMV感染症

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初出:今日の小児治療指針　第17版 発行:2020年12月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：syo_03946-17_a011z0009）