●病態

・A群レンサ球菌は，小児の細菌性咽頭・扁桃炎の原因のほとんどを占める．

・発熱と咽頭痛で発症し，扁桃の滲出物と軟口蓋に及ぶ咽頭発赤が特徴的である．

・主に5～15歳の小児にみられ，3歳未満の乳幼児ではまれである．

・無症状の咽頭保菌者が小児の5～20％にみられる．

・劇症型感染症は，A群レンサ球菌による菌血症など侵襲性感染症のうち，敗血症性ショックと多臓器障害を伴うものを指す．

・劇症型では，壊死性筋膜炎などの皮膚・軟部組織感染を伴う例が多い．

●治療方針

A．咽頭・扁桃炎

　抗菌薬を使用する目的は，①リウマチ熱の予防，②化膿性合併症の予防，③臨床症状と徴候の改善，④本菌の伝播防止である．急性糸球体腎炎を予防できるというエビデンスはない．

　使用抗菌薬の基本はペニシリン系薬であり，ペニシリン耐性のA群レンサ球菌はみられない．ベンジルペニシリンベンザチン（バイシリンG）の抗菌力が最も優れており第1選択薬であるが，アモキシシリン（ワイドシリン）も推奨されている．リウマチ熱予防と再燃防止のため10日間内服が推奨されている．

　経口第3世代セファロスポリン系薬も第2選択薬としてあげられているが，リウマチ熱予防のエビデンスがない，血中濃度がアモキシシリンと比べて低い，ペニシリン耐性菌を誘導しやすい，低カルニチン血症・低血糖の副作用があるなどの理由で，積極的に推奨できない．臨床効果が同じであれば，あえて広域スペクトル薬を使用する必要はない．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

➊バイシリン薬G顆粒　1日5万単位/kg（成分量として）　1日3～4回に分けて（最大1回40万単位）　