●病態

・肺炎とは，病原微生物に感染することにより，肺の実質に急性炎症を生じた状態である．細菌性肺炎（定型肺炎），非定型肺炎，ウイルス性，肺真菌症などに分類され，咳嗽や喀痰，発熱などを呈し，重症では呼吸不全，ショックに至ることもある．

・細菌性肺炎には，血行性に伝播する（菌血症を伴う）肺炎と局所感染（菌血症を伴わない）としての肺炎とがある．菌血症を伴う肺炎はごく限られており，ほとんどの症例は局所感染としての肺炎である．これは経気道的に伝播され発症する．

・わが国において血行性に伝播する（菌血症を伴う）肺炎の頻度は低い．

・年齢によって原因微生物が異なる．

　a）新生児期：B群溶連菌や大腸菌などのグラム陰性桿菌が多い

　b）新生児期以降～5歳：インフルエンザ菌，肺炎球菌など一般細菌によるものはこの年齢層に多い．ライノウイルス，RSウイルス，ヒトメタニューモウイルスなどのウイルスによるものも多い

　c）6歳以上：Mycoplasma pneumoniaeなどの非定型菌による肺炎が多くなる

●治療方針

A．入院か外来か

　市中肺炎例の入院目安として，①年齢（1歳未満），②重症度分類（表1図）で中等症以上，③基礎疾患あり，④脱水症状あり，⑤治療薬の内服困難，⑥経口抗菌薬治療で改善なし，⑦合併症（胸水貯留・膿胸）の7項目があげられている（「小児呼吸器感染症診療ガイドライン2017」より）．これらを参考に入院を決定するが，軽症でも主治医が入院を必要と考えた場合も適応になりうる（表1図）．

B．細菌性かウイルス性かの鑑別

　臨床症状，理学的所見，入院時検査所見などで総合的に判断するが，確固たるものはなく個々の症例で経過も加味して判断する．

　1歳以上で多呼吸がある場合は，細菌性肺炎を考慮して抗菌薬療法を開始する．1歳未満ではRSウイルス感染に伴い多呼吸を呈する場合が少なからずある．

　また，発熱が数日続き，湿性咳嗽