　先天性喘鳴は，生後数週間以内に吸気性喘鳴をきたす疾患の総称である．

●病態

・呼吸運動により生理的に胸腔外の上気道は吸気時に狭くなり，胸腔内の下気道は呼気時に狭くなる．したがって胸腔外の上気道の狭窄では吸気性喘鳴が聴取される．

・胸腔内外の移行部付近（気管分岐付近）までの狭窄では，吸気・呼気の往復性喘鳴がみられる場合がある．

・出生直後～2週間で症状が出現することが多いが，1～2か月たって換気量の増加に伴い症状が明らかとなる場合もある．

A．気道狭窄の分類

・気道狭窄は固定性狭窄，変動性狭窄，流動性狭窄に分類される．

　a）固定性狭窄：声門下狭窄や気管狭窄などにより喘鳴を常に聴取する

　b）変動性狭窄：喉頭軟化症や気管軟化症，啼泣時声門外転不全などのように，呼吸の仕方や体位などに喘鳴が影響される

　c）流動性狭窄：気道分泌物や唾液による気道の狭窄で，呼気と吸気に往復性喘鳴を聴取することが多い

・問診では以下の点に注意する．

　a）吸気性喘鳴か呼気性喘鳴か

　b）喘鳴の出現の仕方について：体位による変化の有無，覚醒時と睡眠時のどちらが多いか，哺乳時に症状が出やすいのか，啼泣時には症状が出やすいか

　c）犬吠様咳嗽（アザラシの鳴き声様の咳嗽）の有無：本症状がある場合は，声門下や気管の病変を考えるきっかけとなる

　d）体重増加不良，哺乳不良の有無

・視診・触診では以下の点に注意する．

　a）呼吸の仕方と胸郭の様子：陥没呼吸の有無や程度，呼吸数，閉塞性無呼吸の有無，漏斗胸の有無など

　b）小顎症，絶壁型の後頭部，頸部の周囲の腫瘤や血管腫の有無

　c）口腔内の観察：咽頭部の腫瘤や軟口蓋裂の有無

・聴診：喘鳴について以下の点に注意する．

　a）吸気性喘鳴か呼気性喘鳴か

　b）喘鳴の最強点の部位と左右差，体位による変化の有無

　c）哺乳時の喘鳴増強の有無：哺乳時の増悪の有無を確認する場合は，哺乳前後で診察を行う