●病態

・医療機関で処方される薬だけでなく薬局・薬店で市販される薬や，時にはサプリメントの服用により発症する．

・多くは無症候で検査値の異常のみだが，急性薬剤性肝障害（DILI）では発熱や食欲不振，嘔気・嘔吐，右季肋部痛，黄疸，皮膚瘙痒をきたすことがあり，一部では肝不全に至る．慢性DILIでは肝硬変に進展することがある．

・薬物が肝臓で代謝される過程で，薬物や中間代謝産物により直接的に肝細胞障害をきたす場合や，中間代謝産物がハプテンとして抗原性を獲得し，アレルギー反応が生じて肝細胞や胆管細胞を障害する場合がある．

・臨床病型（表1図）を下記に示す．

　a）肝細胞障害型：①ALPやγ-GTP値に比べ相対的に高いASTおよびALT値．②肝障害が高度な場合は直接ビリルビンも上昇

　b）胆汁うっ滞型：①ASTおよびALT値に比べ相対的に高いALPやγ-GTP値．②ビリルビン値は早期から上昇

・表1図の基準を参照する際，小児ではALPの基準値が年齢ごとに異なる点に留意する．γ-GTP値とあわせて評価するのがよい．

●治療方針

　まず行うべきは原因薬物の中止である．迅速な診断のためには，まず疑うことが大切であり，特に急性肝不全ではDILIを必ず鑑別診断にあげる．

　ALT 200U/L以上を示す場合や，総ビリルビン3mg/dL以上では入院治療を検討し，安静と栄養補給を行う．経口摂取量が不十分であれば，ブドウ糖液やビタミンの点滴静注を行う．総ビリルビン10mg/dL以上の黄疸の遷延例に対しては，脂溶性ビタミン（A，D，E，K）の不足を補う．

　薬物治療そのものが肝障害を悪化させることがあるので注意する．

Px処方例　下記➊➋のいずれか，または併用する．

➊ウルソ薬顆粒　1回1～3mg/kg（成分量として）　1日3回（成人量最大1日150mg）

➋グリチロン薬配合錠　1回1錠（成人