慢性腎臓病

chronic kidney disease（CKD）

濱田　陸

（東京都立小児総合医療センター腎臓内科・医長）

治療のポイント

・小児慢性腎臓病（小児CKD）を適切に診断するためには，年齢および性別により異なる小児血清Cr基準値の把握と，腎機能障害程度の把握が必要である．

・成人CKDとは構成疾患が異なり，原因疾患の約90％が非糸球体性疾患に起因し，そのうち約70％を先天性腎尿路異常（CAKUT）が占める．

・健常児と遜色のない成長発達をし，社会生活を送れるよう，将来を見据えた腎不全治療計画を話し合うことが重要である．

●病態

・慢性腎臓病（CKD）の定義は，①腎障害を示唆する所見（検尿異常，画像異常，血液異常，病理所見など），②糸球体ろ過量（GFR：glomerular filtration rate）60mL/分/1.73m²未満，のいずれかが3か月以上持続することである．

・そのためCKDには腎障害を呈する多種多様な疾患が含まれることとなる．成人CKDの代表的疾患は糖尿病性腎症，腎硬化症，慢性糸球体腎炎であるが，小児CKDの原因疾患の実に91.1％が非糸球体性疾患であり，そのうちの68.3％が低形成・異形成腎を中心とする先天性腎尿路異常（CAKUT：congenital anomalies of the kidney and urinary tract）である．

・CKDでは腎機能障害の進行に伴い，電解質・体液異常（高カリウム，高リン，代謝性アシドーシス），心血管系合併症（高血圧，心機能障害），CKDに伴う骨ミネラル代謝異常〔CKD-mineral and bone disorder（CKD-MBD），二次性副甲状腺機能亢進症，くる病，異所性石灰化〕，腎性貧血などの全身合併症を生じる．

・小児CKDでは，CAKUTに起因する多尿・塩類喪失（近位尿細管機能障害）や泌尿器科的合併症，全身合併症としての成長障害に特に留意が必要である．

・現在，「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018」，「低

初出:今日の小児治療指針　第17版 発行:2020年12月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：syo_03946-17_a016z0003）