頭痛（一次性頭痛，二次性頭痛）

headache（primary headache，secondary headache）

山中　岳

（東京医科大学小児科・思春期科・准教授）

●病態

A．分類

・片頭痛や緊張型頭痛などの一次性頭痛と，感染症や脳腫瘍などによる二次性頭痛に分類される．いずれも診療ガイドラインに基づいて診断，加療する．

B．診断のポイント

・一次性頭痛が併存していることが多く，まずは最も日常生活に支障をきたしている頭痛に焦点を絞って問診する．

・必ずしも頭痛の程度と疾患の重症度が相関するとは限らず，二次性頭痛が疑われる際には積極的に検査を施行する．

●治療方針

　緊張型頭痛は日常生活の指導で軽快することが多く，本項では片頭痛の加療について述べる．

A．非薬物療法

　患者教育（生活リズムを整える）をメインに指導し，頭痛ダイアリーなどで重症度を把握したうえで治療方針を組み立てる．

B．薬物療法

　頭痛発症早期に内服し，静かな部屋で安静にするよう指導する．明らかな誘因を避け，生活リズムを整えても頭痛が頻回（月に4～5回）にみられる際には，予防投与を検討する．

1．急性期治療（頭痛

初出:今日の小児治療指針　第17版 発行:2020年12月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：syo_03946-17_a018z0013）