●病態

・凍瘡は一般的に「しもやけ」といわれ，冬の寒い時期に四肢末端の手指，足趾や外気に接する耳介，頬部にかゆみ，ほてり感を伴う紅斑が生じる．症状が強い場合，水疱，びらんを形成することもある．

・寒冷刺激による末梢循環障害が起こり，炎症が惹起されると考えられ，入浴時に患部が温まることでかゆみが増強することが特徴である．

・手指，足趾の場合，指趾全体が腫脹し紫紅色を呈する樽柿型と，小型の円形紅斑が指趾に多発する多型滲出性紅斑型に分けられる．

●治療方針

　寒冷刺激を避け患部を保温する．濡れた手袋，靴下などは凍瘡発症の誘因となるので，その都度交換することが大切である．紅斑，びらんなど皮膚症状に応じた軟膏治療を行う．末梢循環障害やかゆみに対しては内服療法を行う．適切な治療をしても難治で瘢痕を残す場合は，全身性エリテマトーデスの皮膚症状の1つである凍瘡状エリテマトーデスの可能性があるので，抗核抗体，抗dsDNA抗体など膠原病関連の血液検査を行う．

　また季節外れの凍瘡，多発性で広範囲な重度の凍瘡を診た場合は，防寒具なしでの長時間の室外放置など児童虐待の可能性を考え，丁寧な問診・診察を行い，疑わしい場合は児童相談所に通知する．

A．外用療法

　紅斑，腫脹，熱感，瘙痒感の強さに応じて外用薬を決める．

Px処方例　紅斑，腫脹が軽度，瘙痒感がない場合➊を用いる．

➊ユベラ薬軟膏　1日数回　塗布

　紅斑，腫脹が高度，瘙痒感，熱感を伴う手足の場合➋，頬部，耳介の場合➌を適宜用いる．

➋エクラー薬クリーム　1日数回　塗布

➌ロコイド薬クリーム　1日数回　塗布

　びらん，水疱を認める場合，下記➍➎のいずれかを用い，外用薬塗布後ガーゼ保護する．

➍プロスタンディン薬軟膏　1日2回　塗布

➎アズノール薬軟膏　1日2回　塗布

B．内服療法

　末梢循環の改善，瘙痒感の抑制を目的に内服薬を追加する．

Px処方例　紅斑，腫脹が中等度あり，患部が複