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ＧＬ2022年改訂版末梢動脈疾患ガイドライン

ＧＬ末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン（2015年改訂版）

ニュートピックス

・血管内治療（EVT）は薬剤溶出性ステント，薬剤溶出性バルーンによって成績が向上した．

・吸着型血液浄化器（レオカーナ）はLDL-Cやフィブリノゲンを取り除くことで血液流動性を改善させ，血管拡張とともに末梢循環を改善することで創傷治癒を促す．

・遺伝子治療としてヒトHGF遺伝子をコードしたnaked plasmid DNA（コラテジェン）は国内で条件および期限付き製造販売承認を取得した．また，脂肪由来幹細胞（ADRC：adipose derived regenerative cell）を用いた血管再生治療が今後期待される治療法である．

治療のポイント

・下肢虚血の重症度に応じて，運動療法，薬物治療，血行再建術を適切に選択する．

・リスクファクターの治療，生活習慣の改善が重要である．

・重症下肢虚血（CLI）の治療は第1に血行再建であり，チーム医療による集学的治療を要する．

◆病態と診断

A病態

・末梢動脈疾患（PAD：peripheral arterial disease）は閉塞性動脈硬化症（ASO）と同義語として使用されることが多い．

・閉塞性動脈硬化症は高血圧，糖尿病，脂質異常症，喫煙などを発症リスクとし，腸骨動脈や大腿動脈，浅大腿動脈などに狭窄・閉塞病変を引き起こす．糖尿病患者はより末梢動脈にも病変を合併しやすい．

・閉塞性動脈硬化症は50％以上に虚血性心疾患，25％に脳血管疾患を合併し，polyvascular diseaseを呈していることが多い．

・重症下肢虚血（CLI：critical limb ischemia）は慢性動脈閉塞による下肢切断が切迫した重度な虚血状態である．

B診断

・閉塞性動脈硬化症の臨床症状の分類としてFontaine分類とRuthe