Ⅰ．全身性エリテマトーデス（SLE）に伴う腎病変：ループス腎炎

ニュートピックス

・糸球体疾患のためのKDIGO（国際的腎臓病ガイドライン機構）改訂診療ガイドラインが2021年に公表され，第10章で近年のエビデンスに基づき，ループス腎炎の新たな治療選択肢が示された．

治療のポイント

・ループス腎炎の存在自体がSLEの予後不良因子であり，組織所見が治療方針決定の指標となるため，腎病変の存在が予想されるすべての症例に対し，禁忌がなければ腎生検の実施が望ましい．

・治療はCKD管理を含む一般管理と免疫抑制療法（おおよそ6か月間の初期治療と，それ以降の後続治療）からなる．

◆病態と診断

・SLE（systemic lupus erythematosus）における免疫複合体を介する糸球体炎をループス腎炎と称する．SLE患者のうち発症5年以内に4割が，最終的に約半数がループス腎炎を発症する．

・多彩な免疫複合体沈着所見（フルハウス染色や糸球体外沈着病変）や，電子顕微鏡で観察される内皮細胞内のtubuloreticular inclusionsは，診断的価値が高い．

・糸球体病変をISN/RPS（International Society of Nephrology/Renal Pathology Society）2018年分類に基づき分類するのみならず，間質尿細管病変を含む活動性および慢性化病変を評価する．

◆治療方針

　ループス腎炎合併例は非合併例より予後不良であることやSLE自体に心血管系合併症が多いことを考慮し，免疫調整薬としてのヒドロキシクロロキンのみならず，CKD対策としての降圧療法，脂質低下療法を含む一般管理を適宜行う．免疫抑制療法は腎生検による組織分類に基づき行う．Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ型のループス腎炎が腎病変をターゲットにした積極的な治療適応となるが，Ⅰ，Ⅱ，Ⅵ型では腎炎治療の適応はなく，