アジソン病，急性副腎不全（副腎クリーゼ）

Addison disease，acute adrenal insufficiency（adrenal crisis）

田辺晶代

（国立国際医療研究センター病院・糖尿病内分泌代謝科医長（東京））

頻度　あまりみない

ＧＬ副腎クリーゼを含む副腎皮質機能低下症の診断と治療に関する指針（2015）

治療のポイント

・ステロイド合併症を予防し副腎クリーゼを回避する必要最低量の補充量を目指す．

・副腎クリーゼを疑ったら直ちに血管を確保し，躊躇なく治療を開始する．

◆病態と診断

A病態

・アジソン病では副腎皮質ステロイドホルモンの合成が障害され，慢性的なステロイド欠乏症を生じる．

・ステロイド治療中断，副腎皮質機能低下症患者における感染症，外傷などのストレスなどの誘因により，副腎皮質ステロイドが相対的・絶対的に不足するとショック状態となる．これを急性副腎不全（副腎クリーゼ）とよぶ．

B診断

1．アジソン病

・易疲労感，食欲不振・悪心，体重減少，無気力，皮膚粘膜色素沈着などの症状，低血圧，低血糖，低Na血症，高K血症，好酸球増加などの検査値異常がみられる．

・ACTH高値，血中・尿中コルチゾール低値，血中アルドステロン低値，血漿レニン活性高値，女性ではDHEA-S低値を呈する．

2．副腎クリーゼ

・意識障害，けいれん，低血圧，脱水所見，ショック症状，低Na血症，高K血症，低血糖などがみられる．

◆治療方針

Aアジソン病

　糖質コルチコイドであるヒドロコルチゾン（HC）やプレドニゾロン，鉱質コルチコイドであるフルドロコルチゾンの補充療法を行う．高熱，嘔吐・下痢，侵襲のある手術，大きな外傷などのストレス状態の際はステロイド内服量を2～3倍に増量する．

Px処方例　1）あるいは2）に3）を併用する．

1）ヒドロコルチゾン（コートリル薬）錠（10mg）　1日15～20mgを2回に分服

2）プレドニゾロン薬錠（1・5mg）　1日2.5～5mgを1～2回に分服

3）フルドロコルチゾン（フロリネフ薬）錠（0.1mg）　1回0.02～0.1mg　1日1回　症状により適宜増減

！注意　コルチゾールの生理的分泌量および分泌リズム（日内変動）に

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a012z0016）