◆病態と診断

A病態

・多発性硬化症は中枢神経系の炎症性脱髄性疾患で，自己免疫的機序が考えられている．

・リンパ球を中心とした免疫が関与する．

・遺伝的要因と環境的要因が影響する多因子疾患と考えられている．

・MSの診断マーカーはなく，診断において最も大事な点は，十分に他疾患を除外することである．

・McDonald 2017診断基準を用いるが，あくまでMSを疑う症例に当てはめる．MSらしくないケースを診断基準に当てはめない．

　治療は急性期治療，再発予防・進行抑制治療，対症療法の大きく3つに分かれる．「多発性硬化症・視神経脊髄炎診療ガイドライン2017」も参照されたいが，公開後に本邦で承認された薬剤もあるため，最新の情報を入手する必要がある．

　急性期治療では，より早期に，ステロイドパルス（メチルプレドニゾロン点滴）を行う．1クールは3～5日で，1ないし2クール行う．初発など診断が確定していない時期は，パルスに引き続いてプレドニゾロンの後療法を行うこともあるが，MS診断後はすみやかに減量→中止する．

　ステロイドパルス療法で効果が不十分な場合，血漿浄化療法を行うが，必要とするケースは多くない．

Px処方例

　メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム（ソル・メドロール薬）注　1回1,000mg　1日1回　3～5日間　点滴静注

　MSの疾患修飾薬は，現在本邦で8種類ある．組み合わせて使用することはなく，どれか1つを用いる．患者の疾患活動性や予後不良因子などを勘案し