◆病態と診断

A病態

・中枢性脳卒中後疼痛（CPSP：central post stroke pain）は神経障害性疼痛（neuropathic pain）のなかで中枢性疼痛（central pain）に相当するもので，患者の痛みが末梢神経性でないことを確認する必要がある．

・中枢性疼痛は脳卒中以外に，多発性硬化症，視神経脊髄炎などでも起こる．

・疼痛の生じる病態メカニズムは明らかでなく，中枢神経系の脱抑制，脱感作，異常伝導，NaチャンネルやNMDA（N-methyl-D-aspartate）受容体の機能変化などにより，視床に異常興奮が生じることが原因と考えられている．

・視床痛はCPSPの約半数を占め，その診断には頭部CT/MRI検査や脳血流SPECT検査など，神経画像検査による病変の確認が必要である．

・疼痛は温痛覚障害のある部位に出現することが多い．

・耐え難い痛みが中核症状で，通常痛みとして認識されない程度の接触や軽微な圧迫，寒冷などの刺激が痛みとして認識される異痛症（アロディニア，allodynia）がしばしば起こる．

・痛みの性状としては焼けるような痛み（灼熱痛），刺すような痛み，電気が走るような痛み（電撃痛）などと表現され，ストレスや寒冷曝露などで悪化する傾向がある．

・異痛症のため，患者はしばしば手袋などで疼痛部位を保護したり，神経学的診察自体を拒否することも多い．

　視床痛をはじめとするCPSPは難治性のことが多く，消炎鎮痛薬は無効で