頻度　よくみる

ニュートピックス

・脚気心に対するビタミンB₁ 製剤（フルスルチアミン）投与開始により，2次性肺水腫が惹起されることがある．全身浮腫や血管拡張の急速な改善に伴い，循環血液量の増加と相対的な後負荷上昇がその原因である．ビタミンB₁ 治療開始から数日間は発症に注意する．利尿薬使用時にはビタミンB₁ 併用が望ましい．

治療のポイント

・ビタミンB₁ 欠乏症は臨床症状，身体所見，病歴から疑う．

・ビタミンB₁ 欠乏症はアルコール依存症，心不全患者，妊婦，高齢者などに多くみられる．

・ビタミンB₁ 欠乏症の代表的症状は，脚気心（wet beriberi），ウェルニッケ脳症（WE：Wernicke encephalopathy），乳酸アシドーシス，末梢神経障害（dry beriberi）である．

・ビタミンB₁ 欠乏症の可能性が少しでもあれば躊躇せずビタミンB₁ 製剤投与を行う．

◆病態と診断

A病態

・ビタミンB₁ は必要不可欠な補酵素であるが，補給がないと2～3週間で枯渇する．

・ビタミンB₁ 欠乏症は，アルコール依存症，心不全，妊婦，高齢者に多く発症するが，糖質の高い食事やスポーツ飲料を多飲する若者，夏期の肉体労働者にも発症する．

・ビタミンB₁ 欠乏症の発症因子として①栄養不良，②アルコール依存，③透析，④高カロリー輸液，⑤代謝亢進（甲状腺機能亢進など）との関連が注目されている．

・ビタミンB₁ 欠乏症の初期症状（疲労，易刺激性，記憶力の低下，睡眠障害，前胸部痛，食欲不振，および腹部不快感）は非特異的であるため初診時に診断されず，治療介入が遅れると心機能低下（脚気心）や脳症（WE）を発症する．

・脚気心の病態は，血管拡張，高拍出性心不全，肺高血圧症，右心不全，末梢性浮腫であるが，劇症型（衝心脚気）では，高度の両心機能不全，心原性ショックを呈する．

・脚気心ではビタミンB₁ 製剤投与が浮腫や血