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ＧＬ改訂第6版外傷初期診療ガイドラインJATEC（2021）

治療のポイント

・受傷機転，身体所見から気胸（血胸）を疑った場合は胸部X線撮影を行う．

・治療は胸腔ドレナージが原則である．

・気胸がある状態で陽圧換気が必要なら胸腔の開放を先行させる．

・緊張性気胸（血胸）では，画像評価を待たずにドレナージが必要である．

◆病態と診断

A病態

・外傷性気胸（血胸）は胸膜腔内に空気（血液）が貯留した状態である．

・鈍的外傷では，肋骨骨折が肺を損傷し気胸になることが多い．

・穿通性外傷（刺創・杙創・銃創）では，損傷臓器に応じて気胸や血胸が発生する．

・胸壁に気管径の2/3以上の開放創があると，肺は虚脱し開放性気胸になる．

・心・大血管損傷，肋間動脈損傷，横隔膜破裂では，大量血胸をきたす．

・大量のエアリークが続く場合は，肺破裂，気管・気管支損傷の可能性がある．

・緊張性気胸（血胸）では右心系圧排による静脈還流障害や，心臓の圧迫による心拍出量低下により閉塞性ショックとなり，患側肺の虚脱や健側肺の圧排で呼吸不全が生じる．

B診断

・受傷機転から胸部外傷の可能性を考える．

・身体所見で皮下気腫，呼吸音左右差，動揺胸郭（奇異性呼吸）がある場合は，外傷性気胸（血胸）を疑う．

・まず胸部X線撮影を行う．立位や坐位での撮影が望ましいが，患者の状態により困難なことも多い．臥位では肋骨横隔膜角の鋭化（deep sulcus sign）で気胸を疑う．

・超音波検査も有用である．気胸の検索は前胸壁走査で，正常でみられるlung sliding（肺が横に滑る像）が消失する．またMモード表示で，正常でみられるseashore sign（胸膜を境にした海と岸のような像）が，stratosphere（barcode）sign（層状の多数の直線像）になる．血胸の検索は側胸部走査で，液体貯留がみられる．

・CT検査は感受性・特異性とも最も