循環器用薬中毒

cardiovascular drug poisoning

畠中健吾

（宮崎大学医学部附属病院・救命救急センター・外来医長）

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治療のポイント

・重症では集中治療管理，特に循環管理が重要となる．

・小児では1錠の内服でも致死的となる可能性がある．

・高齢者や腎機能障害患者では過量服薬がなくても中毒を生じうる．

◆病態と診断

・循環器用薬のなかでもCa拮抗薬やβ遮断薬，ジゴキシンの中毒に注意が必要．

A病態

・注意すべき主な症状は徐脈と低血圧である．

・Ca拮抗薬のうちジヒドロピリジン系は末梢血管への選択性が高く，主な毒性は血管拡張性ショックで反射性頻脈を生じうる．非ジヒドロピリジン系の毒性は心筋細胞と末梢血管への複合的な作用による．

・β遮断薬はL型Ca^2＋ チャネルの開放を阻害し，陰性変時作用や陰性変力作用を示す．

・β遮断薬中毒ではβアドレナリン受容体への選択性は失われ，β₁ 選択性の高い薬剤でもβ₂・β₃ アドレナリン受容体に作用し，気管支れん縮や陰性変力作用を示す．

・ジゴキシンの過量服薬ではATP依存性Na/Kポンプの阻害による高K血症，徐脈や房室ブロックなどの不整脈，それに伴う低血圧を生じる．

B診断

・病歴および臨床症状から診断する．

・血液ガスや生化学検査，血中濃度測定を行う．ジゴキシンは服薬後分布までに6時間程度要するため，それ以前の血中濃度評価は慎重に行う．

◆治療方針

　消化管除染については「急性中毒治療の原則」の項（→）参照．

　QRS/QTc延長では炭酸水素ナトリウムやMgを投与する〔→，「環系（三環系および四環系）抗うつ薬中毒，炭酸リチウム中毒」の項参照〕．

A循環器用薬中毒に特異的な治療

1．高インスリン正常血糖療法（HIET：hyperinsulinemic euglycemia therapy）

　β遮断薬・Ca拮抗薬中毒に有効．

Px処方例

　インスリンヒト（ヒューマリンR薬）注　1単位/kg＋50％ブドウ糖薬液　25～50mL（0.5g/kg）　静注．その後インスリンヒト（ヒューマリンR

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a002z0008）