頻度　ときどきみる（2013年以降増加が続く．2022年は過去最高で約13,000例の報告）

ＧＬ性感染症　診断・治療ガイドライン 2020

ニュートピックス

・2022年1月，筋肉注射用のペニシリン系抗菌薬が使用可能になった．

治療のポイント

・国内における第1選択薬はペニシリン系抗菌薬である．

・定められた投与量（投与回数），期間で投与する．

・治療開始前にJarisch-Herxheimer 反応と薬疹について説明する．

・治療効果をRPR（rapid plasma reagin）法と梅毒トレポネーマ抗体の経時的変化により判断する．

◆病態と診断

A病態

・スピロヘータ科トレポネーマ属の細菌Treponema pallidum subsp. pallidum（梅毒トレポネーマ；TP）が皮膚や粘膜の微細な傷から侵入して惹起される性感染症．

・感染後，TPは血行性，リンパ行性に全身に散布され，すべての臓器に病変を形成し，慢性経過をとる．

・治療を要する活動性梅毒と治療不要な陳旧性梅毒に大別される．

・活動性梅毒は，感染後の1年を目安に早期梅毒と晩期梅毒に区分される．

・活動性梅毒でも症状のない場合には潜伏梅毒とよばれる．

・活動性梅毒は病態から以下のように分類される．

　1）第1期梅毒：TPの侵入部位に発疹（性器，肛門，口腔など），硬結などを認める．

　2）第2期梅毒：各臓器に散布したTPによる多彩な症状を呈する．症状は自然に軽快するが，未治療では潜伏梅毒になるものが多い．

　3）第3期梅毒：感染から年余を経て心血管系，神経梅毒などを呈する．

・塗抹・培養検査：グラム染色で染色されず，通常の培地で発育しない．

・遺伝子検査：病変部位の検体からTPの鏡核酸検出（PCR法など，保険適用なし）．

・通常TP由来抗原に対する抗体（TP抗体）と感染組織から放出されるカルジオリピンへの抗体（RPR）を自動化法にて測