頻度　よくみる（ESBL・AmpC型β-ラクタマーゼ産生菌）

頻度　あまりみない（CRE/CPE）

ＧＬJAID/JSC感染症治療ガイド2019

ニュートピックス

・欧米のガイドラインであるが，2022年に（Clin Infect Dis 75：187-212）および（Clin Infect Dis 74：2089-2114）が発出された．

治療のポイント

‍　（共通）

・治療薬は，患者の病態・重症度，感染巣，菌の薬剤感受性結果，抗菌薬の組織移行性などを評価して選択する．

・ドレナージやデブリードマンなどの感染巣コントロールが必要な場合には，抗菌薬投与とともに実施する．

‍　（ESBL・AmpC型β-ラクタマーゼ産生菌共通）

・治療薬で最も信頼性が高い薬剤は，カルバペネム系抗菌薬である．

・ESBL産生菌感染症でほかに比較的有効性が保たれる薬剤には，タゾバクタム・ピペラシリンやセフトロザン・タゾバクタムなどのβ-ラクタム薬・β-ラクタマーゼ阻害薬配合剤，セフメタゾール（セファマイシン系抗菌薬）やフロモキセフ（オキサセフェム系抗菌薬），フルオロキノロン系抗菌薬，ST合剤などがある．

・AmpC型β-ラクタマーゼ産生菌感染症では，セフェピムなどの第4世代セファロスポリン薬，フルオロキノロン系抗菌薬，ST合剤などが使用可能である．

‍　（CRE/CPE）

・CRE/CPEによる感染症の治療において，併用治療が単剤治療に勝るかどうかは，まだ結論が出ていない．

・わが国でのCRE/CPEによる感染症の報告では，諸外国からの報告よりも感受性が残る薬剤が多く，コリスチン，チゲサイクリン，メロペネムやドリペネム（MIC≦8μg/mL）などに加え，アズトレオナム，タゾバクタム・ピペラシリン，アミノグリコシド系抗菌薬やフルオロキノロン系抗菌薬，ST合剤が使用できる場合もある．

◆病態と診断

A病態

・基質特異性拡張型βラクタマー