膿胸

empyema

倉井大輔

（杏林大学教授・総合医療学）

頻度　ときどきみる

治療のポイント

・胸水穿刺で膿胸と診断した場合は，胸腔ドレナージと抗菌薬治療を行う．

・治療効果が不十分な場合は，外科的治療を考慮する．

◆病態と診断

・肺炎・外傷などが原因で胸腔内に細菌・抗酸菌などの感染が波及し，胸水から膿を認めた場合を膿胸とよぶ．

・膿胸は，次のいずれかの所見（pH＜7.2もしくは，グラム染色もしくは培養で微生物の証明）を認めた胸水で，胸腔内の細菌感染に伴う場合である．

・膿胸と鑑別を要する疾患として，肺炎に起因した肺炎随伴性胸水がある．

・肺炎随伴性胸水は，胸水量，胸水中のpH・LDH・糖などを用いて，抗菌治療のみで治療可能な単純性肺炎随伴性胸水と，胸水のドレナージが必要な複雑性肺炎随伴性胸水に分類される．

◆治療方針

A初期対応

　複雑性肺炎随伴性胸水と膿胸の治療は同一で，胸腔ドレーン挿入に加え，抗菌薬投与を行う．

‍　●治療の変更の指標　ドレーンチューブからの排液量

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a005z0042）