◆病態と診断

・肺炎・外傷などが原因で胸腔内に細菌・抗酸菌などの感染が波及し，胸水から膿を認めた場合を膿胸とよぶ．

・膿胸は，次のいずれかの所見（pH＜7.2もしくは，グラム染色もしくは培養で微生物の証明）を認めた胸水で，胸腔内の細菌感染に伴う場合である．

・膿胸と鑑別を要する疾患として，肺炎に起因した肺炎随伴性胸水がある．

・肺炎随伴性胸水は，胸水量，胸水中のpH・LDH・糖などを用いて，抗菌治療のみで治療可能な単純性肺炎随伴性胸水と，胸水のドレナージが必要な複雑性肺炎随伴性胸水に分類される．

◆治療方針

A初期対応

　複雑性肺炎随伴性胸水と膿胸の治療は同一で，胸腔ドレーン挿入に加え，抗菌薬投与を行う．

‍　●治療の変更の指標　ドレーンチューブからの排液量の減少，解熱などで有効性を評価する．症状が改善しない場合は胸部CTでドレーンチューブの位置不良や隔壁形成を確認する．また，必要時は新たに胸腔穿刺を行い清潔操作で得た胸水検査を行う．その際には，結核感染や癌性胸膜炎を考慮し，抗酸菌培養や細胞診を行う．

B抗菌薬の選択

　市中感染では，肺炎球菌と嫌気性菌を含む口腔内常在菌をターゲットに点滴の抗菌薬を開始する．

Px処方例　下記のいずれかを用いる．

1）アンピシリン・スルバクタム（ユナシン-S薬）注　1回3g　1日4回　点滴静注

2）レボフロキサシン（クラビット薬）注　1回500mg　1日1回　点滴静注　＋

　メトロニダゾール（アネメトロ薬）注　1回500mg　1日3回　点滴静注（βラクタム系のアレルギー時）

　院内感染症例や免疫不全者で，緑膿菌やMRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）の可能性がある