心房細動

atrial fibrillation

井上耕一

（国立病院機構大阪医療センター・不整脈センター長）

頻度　よくみる

治療のポイント

・心房細動は，年齢，症状の強さ，脈拍数，基礎疾患，心機能，塞栓症のリスクなどにより必要とされる治療内容が違うため，患者ごとに方針を決める．

・リズムコントロールとレートコントロールの方針は予後が同様とされてきたが，初期の心房細動においては，リズムコントロールのほうが予後はよいことがわかった．

◆病態と診断

A病態

・心房細動は，心房が300～600回/分で不規則に興奮する不整脈である．この興奮は房室結節を経由して心室に不規則に伝わり，脈が不整となる．

・心房細動は，老化や心房筋の負荷，体質などによる心房筋の線維化・肥大・細胞数減少，心房の拡大・炎症，イオンチャネルの分布異常などの「心房の劣化」が基質となる．

・心房細動は進行性の病気であり，心房細動自体が心房リモデリングの原因となり，その進行を助長する．

・①動悸・息切れなどの症状による生活の質低下（ただし半数は無症状），②心

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a006z0026）