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ＧＬ消化性潰瘍診療ガイドライン2020（改訂第3版）

治療のポイント

・治療の原則は原因の除去，プロトンポンプ阻害薬（PPI）などの酸分泌抑制薬を中心とした薬物療法である．

・原因の特定のために病歴，内服歴，既往歴，アルコール摂取歴などの聴取が重要である．

・薬剤性としてはNSAIDsや低用量アスピリン（LDA：low-dose aspirin）が代表的である．NSAIDsは可能であれば中止する．LDAは可能な限り継続し，酸分泌抑制薬を併用する．

◆病態と診断

A病態

・急性胃炎・急性胃潰瘍は，内因性あるいは外因性に胃粘膜に急性炎症が生じた状態で，病理組織学的には好中球主体の炎症細胞浸潤，浮腫，出血，びらんなどを認める．

・種々の原因で発生するが，主なものとして薬剤（NSAIDsやLDA），アルコール，精神的・身体的ストレス，成人のHelicobacter pylori（H. pylori）初感染，アレルギーによるものなどが挙げられる．

・突然の上腹部痛，悪心や嘔吐，時に吐下血を伴う病態．上部消化管内視鏡検査の禁忌がなければ，可能な限りすみやかに実施する．上部消化管内視鏡検査では出血やびらんを認め，潰瘍を伴うと急性胃粘膜病変（AGML：acute gastric mucosal lesion）とよぶことが多い．

・病理組織学的に粘膜筋板までの粘膜欠損がびらん，粘膜筋板を越える粘膜欠損が潰瘍と定義される．内視鏡的には粘膜欠損の大きさが3～5mm未満をびらん，それ以上を潰瘍とするのが一般的とされている．

・原因特定のために，基礎疾患，身体的・精神的ストレスの有無，NSAIDsやLDAの服薬歴，アルコールや刺激物の摂取歴などの聴取が重要である．

・H. pyloriの急性感染で急性胃炎・急性潰瘍が生じることがある．特に内視鏡検査で潰瘍を認めた場合には，H. pyloriの感染状態や除