◆病態と診断

A病態

・ヒト型結核菌（Mycobacterium tuberculosis）による消化管の感染症である．

・肺結核の有無により原発性と続発性に大別される．

・リンパ装置を介して感染するため，パイエル板や腸管近傍のリンパ組織に病巣を形成する．

・びらん，潰瘍を形成し，組織学的に肉芽腫を認める．リンパ装置が発達した回盲部に好発する．

B診断

・自覚症状として以下を確認する．

1）腹部症状：下痢・腹痛・血便・腸閉塞

2）全身症状：貧血・発熱・体重減少

3）胸部症状（主に肺結核を伴う場合）：慢性咳嗽，喀痰

4）臨床背景としてHIV感染症，糖尿病，慢性腎不全の併存

・免疫学的診断法としてクォンティフェロン，T-スポットを行う．

・消化管内視鏡検査：消化管のいずれの部位にも発生しうるため，上部・下部消化管内視鏡を行う．必要に応じて，小腸内視鏡やMRエンテログラフィーなどの小腸検査も行う．典型的な所見として，輪状・区域性潰瘍，腸管変形・萎縮瘢痕帯，回盲弁開大が認められる．生検にて，びらん，潰瘍，乾酪性肉芽腫，ラングハンス巨細胞が認められる．便培養や組織PCR法の陽性率は低い．

・胸部CT検査にて肺結核の有無を確認する．

◆治療方針

　そのほかの結核菌感染症と同様に感染症法第2類感染症に該当し，治療開始に伴いすみやかに届け出を行う．腹部症状をきたし，腸管病変を認める場合には，肺結核の標準療法に準じて抗結核薬を一定期間投与する．投与開始時は呼吸器内科と連携をとる．治療は6か月以上，時に数年以上わたることがある．無症