◆病態と診断

A病態

・胆道系の感染症は，通常背景に胆汁うっ滞があり，そこに感染することで成立する．治療としては抗菌薬投与のみでは不十分で，胆道ドレナージが必要となる症例が多い．

1．胆嚢炎

・胆嚢結石の頸部嵌頓，悪性腫瘍や胆管ステントによる胆嚢管閉塞などが原因となる．感染胆汁の貯留のみならず胆嚢壁の炎症から壊死・穿孔へ発展する症例もある．また，無石胆嚢炎は動脈硬化による虚血が原因である．

2．胆管炎

・胆管閉塞によりうっ滞した胆汁に感染が起きる．また，胆管内圧上昇による胆汁の大循環流入が起きる．血中に流入した胆汁により黄疸を呈し（閉塞性黄疸），ビリルビン尿・灰白色便となる．胆汁には細菌が混入しているので菌血症となり，高齢者や易感染例では敗血症となる．胆管結石の嵌頓が多いが，悪性，良性の胆管狭窄，胆管ステント閉塞なども原因となる．

B診断

1．胆嚢炎

・局所の臨床徴候（右季肋部痛・圧痛，Murphy徴候）と炎症（発熱，CRP・白血球上昇），特徴的な画像所見（胆嚢腫大，壁肥厚，頸部嵌頓結石，胆泥，胆嚢周囲の液体貯留）から診断される．超音波プローブで胆嚢を圧迫して圧痛の有無をみるsonographic Murphy's signが診断には有用である．

2．胆管炎

・胆汁うっ滞所見（黄疸・胆道系酵素上昇），炎症（発熱，CRP・白血球上昇），胆管画像所見（胆管拡張，胆管狭窄，胆管結石，胆管ステント）から診断される．発熱時には菌血症を反映して悪寒・戦慄を