急性胆管炎，急性胆嚢炎

acute cholangitis，acute cholecystitis

伊佐山浩通

（順天堂大学大学院教授・消化器内科学）

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ＧＬ急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018

治療のポイント

・胆嚢炎では手術が第1選択．

・待機手術・耐術不能例では重症度に応じて抗菌薬投与±胆嚢ドレナージ．

・胆管炎ではまず内視鏡的胆道ドレナージ＋抗菌薬投与．

・重症例では緊急ドレナージと敗血症に対する治療が重要である．

・重症例では緊急胆道ドレナージと集中治療ができる施設へ搬送することも考える．

◆病態と診断

A病態

・胆道系の感染症は，通常背景に胆汁うっ滞があり，そこに感染することで成立する．治療としては抗菌薬投与のみでは不十分で，胆道ドレナージが必要となる症例が多い．

1．胆嚢炎

・胆嚢結石の頸部嵌頓，悪性腫瘍や胆管ステントによる胆嚢管閉塞などが原因となる．感染胆汁の貯留のみならず胆嚢壁の炎症から壊死・穿孔へ発展する症例もある．また，無石胆嚢炎は動脈硬化による虚血が原因である．

2．胆管炎

・胆管閉塞によりうっ滞した胆汁に感染が起きる．ま

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a008z0024）