◆病態と診断

A病態

・多発性骨髄腫を代表とするM蛋白産生疾患においては，M蛋白沈着による種々の腎障害が生じることが知られている．骨髄腫腎が代表的であり，骨髄腫診断事象としても知られる（→，「多発性骨髄腫」の項参照）．

・一方，通常治療適応とならない意義不明の単クローン性ガンマグロブリン血症（MGUS：monoclonal gammopathy of undetermined significance）においても，M蛋白の腎への沈着によるALアミロイドーシスや単クローン性免疫グロブリン沈着症（MIDD：monoclonal immunoglobulin deposition disease）といったM蛋白関連腎障害を発症することが明らかとなってきた．そこで，2012年に新たな疾患概念として，MGRS（monoclonal gammopathy of renal significance）が提唱された．血液学的に骨髄腫・リンパ腫の治療介入基準を満たさずとも，M蛋白が強く腎病態に関与している場合，腎保護を目的とした早期治療介入の重要性が強調されている．

B診断

・血清あるいは尿中にM蛋白を認め，腎障害・蛋白尿を呈する症例についてはMGRSを疑う必要がある．MGRSの確定診断は基本的に腎生検によるため，腎臓内科と連携をとる必要がある．

◆治療方針

　症候性の多発性骨髄腫・悪性リンパ腫に伴う場合には，原疾患への治療を行う（→