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治療のポイント

・アレルギー性鼻炎合併喘息において，喘息に対するロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA：leukotriene receptor antagonist）の効果が高い可能性がある．

・ダニやスギに感作されたアレルギー性鼻炎合併喘息では，アレルゲン免疫療法によって，双方のコントロールが改善する可能性がある．

・重症喘息に用いるオマリズマブは重症季節性アレルギー性鼻炎に，デュピルマブは鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に適応を有しており，喘息と併存する鼻疾患の包括的治療が可能である．

◆病態と診断

A病態

・気管支喘息の約70％がアレルギー性鼻炎を併発し，鼻炎合併喘息は，非合併喘息より喘息コントロールが不良である．スギ花粉症を併存する場合は，飛散期に喘息症状が悪化する．

・鼻炎合併喘息では，ダニなどの共通アレルゲンによって，上下気道双方のアレルギー性炎症が生じる．アレルギー性鼻炎の上気道で産生された炎症性メディエーターは，血行性に，あるいは後鼻漏によって下気道の炎症細胞を活性化する．好酸球などの炎症細胞の骨髄での分化も誘導される．

・鼻閉による口呼吸によって，下気道へのアレルゲン吸入が亢進し，吸気の温度・湿度が低下する．

・好酸球性副鼻腔炎は，鼻・副鼻腔粘膜における著しい好酸球浸潤を認める疾患であり，鼻茸形成，嗅覚障害を特徴とする．アスピリン喘息（NSAIDs不耐症喘息）での合併率が高い．

・気管支喘息は，発作性で可逆的な呼吸困難，喘鳴，胸苦しさ，咳嗽などの症状を認める．気道炎症の指標として，呼気一酸化窒素濃度や血中好酸球数，特異的血清IgE抗体を診断の参考にする．

・アレルギー性鼻炎は，反復性のくしゃみ，水様性鼻漏，鼻閉を3主徴とする．病型はくしゃみ・鼻漏型と鼻閉型があり，通年性と季節性に分類される．特異的IgE抗体は，原因アレルゲン推定に有用である．

・好酸球性副鼻腔炎は，篩骨