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ＧＬ脳卒中治療ガイドライン2021［改訂2023］

ニュートピックス

・臨床現場における判断を支援する「脳卒中治療ガイドライン2021改訂2023」（日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会編）が公表された．

治療のポイント

・血管性うつ病は，認知・身体機能，日常生活動作を障害する要因となる．

・うつ症状に対する薬物治療，脳卒中再発予防と危険因子の管理，精神療法，患者および家族に対する多職種によるチームアプローチを進める．

・服薬アドヒアランスを良好に保つために，抗うつ薬は少量から開始し副作用に注意する．

◆病態と診断

A病態

・血管性うつ病（vascular depression）は，臨床的に明らかな脳卒中を発症したのちに出現したうつ病（脳卒中後うつ：post-stroke depression），MRIなどで偶発的に診断される無症候性脳梗塞を伴ったうつ病（MRI-defined vascular depression）を含む．

・比較的高齢で発症し，時に老年期うつ病と同様の経過をたどる．

・軽度認知機能障害が先行するタイプ，うつ症状の進行に伴い認知症が顕在化するタイプがある．

B診断

・うつ病の診断には，DSM-5-TRの診断基準を用いる．すなわち，①抑うつ気分または，②興味または喜びの喪失，のうち少なくとも1つが存在し，③体重の減少または増加，④不眠または過眠，⑤精神運動興奮または制止，⑥疲労感または気力の減退，⑦無価値感または過剰であるか不適切な罪責感，⑧思考力や集中力の減退，または決断困難，⑨死についての反復思考か自殺念慮，のうち5つがほとんど毎日かつ2週間存在する．

・うつ病のスクリーニングには高齢者うつ病評価尺度（GDS：Geriatric Depression Scale），Self-rating Depression Scale（Zung版）などの質問形式法，さら