頻度　あまりみない

ＧＬ小児結核診療のてびき（改訂版）（2021）

ＧＬ結核診療ガイド（2018）

治療のポイント

・小児結核は，成人の肺結核の典型臨床像と異なることがあるので，総合的に診断する．

・インデックスケースが特定されていれば，その結核菌培養の感受性結果，治療内容が，小児の治療選択に重要な情報である．耐性結核菌の多い国からの外国人がインデックスケースの場合は注意が必要である．

◆病態と診断

A病態

・Mycobacterium tuberculosis（結核菌）による抗酸菌感染症で，感染しているが発症していない潜在性結核，発症している活動性結核に分類される．

・成人や年長児では肺結核が多いが，乳幼児では肺結核だけでなく，重症の粟粒結核，結核性髄膜炎の頻度が高い．

・あらゆる臓器に感染を起こす肺外結核，新生児ではまれな先天性結核がある．

・結核患者との接触歴としては，結核菌排菌者や慢性咳嗽者との同居，集団生活などでの排菌者への曝露を聴取する．

・喀痰もしくは胃液を採取して，抗酸菌培養とPCRで結核菌を同定するが，小児では排菌がなく難しいことも多い．

・ツベルクリン反応では，BCGワクチン接種歴があれば陽性になることもある．インターフェロンγ遊離試験は血液で簡易に行えるが，5歳未満では感度が落ちるので，ツベルクリン反応と併用する．

・胸部X線，必要に応じて胸部CTなどの画像検査を行う．中枢神経系感染を疑う場合は，髄液検査，粟粒結核などでは抗酸菌血液培養，骨髄検査などを考慮する．

　潜在性結核の検査診断は難しく，同居家族が排菌していたなどの濃厚な接触歴がある場合には，先制または予防的治療を開始する．特に乳幼児では，発症した場合に髄膜炎や粟粒結核などで予後が悪いことがある．

　BCG接種後，1週間以内に接種部位の発赤，腫脹が認められるコッホ現象がみられた際は，結核を疑って精査を行