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ＧＬ潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針（令和4年度改訂版）

ニュートピックス

・予後不良因子を伴う小児クローン病患者では，通常の治療に加えて時機を逸さずに抗TNF-α抗体製剤を導入することを積極的に検討する．

治療のポイント

・小児期発症の炎症性腸疾患（IBD）は，病変範囲が広く，重症化しやすいことから，治療反応性を見極めながら，必要に応じてすみやかに治療をステップアップする．

・チオプリン製剤の導入にあたっては，NUDT15遺伝子多型の検査を実施して，重度の白血球減少と全脱毛のリスクを評価する．

・生物学的製剤，低分子化合物などの導入にあたっては，小児に対する適応の有無を含め，本人・家族に効果と副作用について詳しく説明して，十分な同意を得ること．

◆病態と診断

A病態

・病因は未だ解明されていないが，遺伝的素因を背景に，食生活を含めた環境因子や，腸内細菌叢などの影響から腸管免疫に異常をきたし腸炎を発症する多因子疾患と考えられている．

・診断にあたっては，小腸を含む全消化管の評価を行うことが推奨される．

・特に乳幼児期に発症するIBDのなかには，単一遺伝子異常に伴うIBD患者（monogenic IBD）が含まれることから，候補遺伝子のパネル解析，時に網羅的解析による診断を考慮する．

　長期の寛解維持と合併症の予防の観点から，症状や炎症反応の改善のみでなく，内視鏡的粘膜治癒を達成することを治療目的とする．特に小児では，成長や第二次性徴にも配慮したステロイドの長期使用の回避とともに，学校生活を含む社会生活における負担を減らし，QOLを改善することも考慮する．

　内科的治療が奏効しない症例では，潰瘍性大腸炎における大腸全摘術，クローン病における腸管切除術や人工肛門造設術といった外科的治療選択肢についても検討する．

　寛解導入療法として，直腸炎型では5