頻度　よくみる

◆病態と診断

A病態

・良性と悪性に分類できる．良性疾患には反応性リンパ節腫脹，リンパ節炎，神経鞘腫，嚢胞，血管腫，血管奇形，リンパ管腫（リンパ管奇形），IgG4関連疾患，サルコイドーシス，唾液腺や甲状腺の良性腫瘍，脂肪腫などがある．悪性疾患には頭頸部癌や甲状腺癌の頸部リンパ節転移，悪性リンパ腫などがある．

B診断

・ヒトパピローマウイルス（HPV）陽性中咽頭癌，甲状腺癌，唾液腺癌は20～40代での発生も少なくない．「若いから癌ではない」という考えは危険である．

・問診では病悩期間，増大傾向や疼痛の有無，咽頭痛・嚥下困難などの随伴症状を確認する．亜急性壊死性リンパ節炎では先行する感冒症状を伴うことが多い．内服中の薬剤確認も必須である．関節リウマチなどでメトトレキサート（MTX）を数年以上内服している場合，MTX関連リンパ増殖性疾患をきたすことがある．

・次に，内視鏡などを用いて，咽喉頭や口腔に炎症や腫瘍の所見があるかを確認する．この際，口腔底・歯肉の疾患も見逃さないように心がける．内視鏡を用いる場合，NBI（narrow band imaging）を併用するほうが悪性疾患の早期発見に有用である．

・そして，超音波，CT，MRIなどの画像検査を行う．リンパ節腫脹は超音波でリンパ門の有無や，扁平か円形かなどの形態観察をすることで，良悪性の推察が可能である．

・画像検査まで行うと，ある程度の疾患鑑別ができるが，画像検査で正中頸嚢胞と診断した症例の数％に穿刺吸引細胞診（FNA：fine needle aspiration）で乳頭癌の所見を認める，ワルチン腫瘍と考えたが悪性リンパ腫であったなど，画像診断のみで診断を確定することは危険である．FNAや穿刺生検（FNB：fine needle biopsy）が必要かを必ず検討する．超音波ガイド下であれば10mm以下の腫瘤でもFNAやFNBを