皮脂欠乏性湿疹 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　表皮の脂質および天然保湿因子の低下に伴い皮膚が乾燥し(ドライスキン)，瘙痒が出現するため搔破を繰り返すことで湿疹病変を形成する．

【病因・発症機序】皮膚の乾燥が発症のトリガーになるが，乾燥に伴う瘙痒のメカニズムに関しては不明な点も多い．表皮内へ末梢神経が侵入することが関係するとの研究報告(J Dermatol Sci 48: 103-111, 2007)と，表皮内神経の“pruning(切り取り)”の低下が原因とする研究報告(Sci Rep 9: 8625, 2019)がある．乾燥に伴う搔破によって，紅斑や搔破痕が誘導される．

診断

　高齢者の下肢伸側に好発する，粃糠疹，粗糙化，さざ波様亀裂．進行に伴い，湿疹病変を生じる．体幹，上肢に出現することも多い．

【鑑別診断で想起すべき疾患】アトピー性皮膚炎，接触皮膚炎，尋常性魚鱗癬，魚鱗癬様菌状息肉症，うっ滞性湿疹，白癬，血管炎，皮膚瘙痒症，内臓疾患に伴う皮膚瘙痒症など．

【臨床症状からの診断】乾燥に伴う細かな鱗屑とドライスキンを特徴とする．時に搔破痕やびまん性の淡い紅斑を伴う．高齢者に多く，間擦部の湿疹病変が少ないことでアトピー性皮膚炎と鑑別可能である．慢性に経過した場合，網状皮斑が出現することもあり，血管炎との鑑別が必要な場合もある(図4-15)図．

【必要な検査とその所見】臨床症状から診断は容易であり，特別な検査を要さないことが多い．まれに魚鱗癬様菌状息肉症などの希少疾患と誤診する場合もあり，経過が長く重度の臨床症状を呈する場合は，皮膚生検を行う．

【病理組織学的検査】最も一般的な所見は軽度の亜急性海綿状皮膚炎である．角質層はコンパクトでやや不規則である．

治療

　皮膚の乾燥が原因であるため，保湿を早めにすることで症状の増悪を防ぐことが可能である．スキンケア，皮膚刺激の原因回避などの生活指導，抗ヒスタミン薬の内服，保湿剤の外用を行う．症