4　深部静脈血栓症 | 医学書院

▼病態

　深部静脈血栓症(DVT)は，急性期脳卒中の数％から40％に合併するとされ，脳卒中で麻痺を有する場合は高リスクとみなされる〔第3章の→も参照〕．発生率の差には，検査の時期や方法，脳卒中の病型などの影響が推測される．下腿静脈系，特にヒラメ筋静脈に多く，重度の下肢麻痺を呈する患者が，安静期を過ぎて離床を開始する時期に肺塞栓症を併発するため，積極的に予防，治療をする必要がある．

　片側の下肢に浮腫，腫脹(径3cm以上の左右差)があり，紅斑がなければDVTの可能性が高くなる．Wells(ウェルズ)スコアなどを用いた臨床的可能性評価が低～中確率の場合には，Dダイマーを測定する．検査前確率が低く，Dダイマーが陰性ならDVTはほぼ否定的である．検査前確率が高い場合や，Dダイマーが高値のときは下肢静脈エコーを行う．危険性の低い下腿型DVTでも中枢側への進展の有無をみるために，5～7日以内に再検査する．