診断のポイント

　まず大動脈解離を想定することが重要である。冬季に多く発生する。近年は高齢者例が多いが，若年者ではMarfan症候群などの血管脆弱性を示す遺伝疾患に留意する必要がある。

【1】胸背部の突然の激痛。

【2】痛みの移動：胸部から腰背部に移動する。

【3】灌流障害による多彩な症状：胸部絞扼痛(心筋梗塞)，意識障害・麻痺(脳梗塞)，下肢麻痺(脊髄梗塞)，腹痛(腸管壊死)，尿量減少(腎不全)，下肢痛(下肢虚血)。

【4】解離の進展に伴い症状が変化・軽快する。

【5】失神。

緊急対応の判断基準

　すべての急性大動脈解離は救急対応を必要とする。

【1】上行大動脈への解離進展：大動脈解離は解離が上行大動脈に及ぶStanford A型解離(A型解離)と，弓部下行大動脈以下にとどまるStanford B型解離(B型解離)に大別される。

❶A型解離

■心膜翻転部内にある上行大動脈に解離が及ぶと心タンポナーデを発症し，