基準値

●判定

・副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)の頂値が前値の1.5倍以上，もしくは頂値が30pg/mL以上

・コルチゾールの頂値が15μg/dL以上

測定法

・CRH(100μg/mL/バイアルで市販)100μgを単回静注し，投与前(0分)，投与後15，30，60，120分にACTH(RIA法)，コルチゾール(EIA法)を測定する

・「ACTH」→「コルチゾール」の項参照→

検体量　血清各0.5mL

日数　数時間～5日

目的　ACTH分泌異常の診断と評価

Decision Level

●ACTHの前値が低値で無反応

[高頻度]下垂体機能低下症，外因性糖質コルチコイド投与　[可能性]ACTH単独欠損症，CRH分泌不全　[対策]①下垂体機能低下症，ACTH単独欠損症ではコルチゾール値が低く，ACTHの日内変動がみられない．②下垂体機能低下症の場合にはMRI画像などで器質的な変化がみられることが多い．③ACTH単独欠損症では他の下垂体前葉ホルモンの分泌は原則として正常．④原発性副腎不全ではコルチゾールは低値だがACTHの前値が高く過剰反応がみられる．⑤外因性に投与される糖質コルチコイドの一部(たとえばデキサメタゾンなど)はコルチゾールとして測定されないので注意が必要．クリームなど外用薬として投与された場合でもACTHの分泌抑制の原因になりうる

●ACTHの前値が高値で無反応

[高頻度]異所性ACTH症候群　[対策]①通常，異所性ACTH症候群では血中ACTH値は下垂体腺腫の場合より高く，またACTH値の割にコルチゾール値が低い(ACTHの生物活性が低い)場合もある．②異所性産生腫瘍からのACTH分泌はデキサメタゾン8mg/日の投与で抑制されない．③小細胞肺癌や消化管・気管支カルチノイド腫瘍から異所性に分泌されることが多いので，それら腫瘍の検索が必要．④きわめてまれではあるが異所性CRH産生腫瘍により同様