Decision Level

●陽性

　血液・髄液は，平素無菌的な検体であるため，正しく採取された検体から細菌・真菌が分離された場合の診断的意義は非常に大きい

[対策]有効な抗菌薬の投与を積極的に考慮する

異常値のでるメカニズムと臨床的意義

■血液の細菌培養検査

　血液培養陽性例は敗血症や心内膜炎患者だけでなく，泌尿生殖器感染，呼吸器感染，膿瘍，術後感染，胆道感染などでも多く認められる．そのため血液培養は感染症診断上，最も重要な検査といえる．

●感染性心内膜炎

　弁膜や心内膜，大血管内膜に細菌の集簇を含む疣腫(vegetation)を形成し，敗血症，血管塞栓，心障害など多彩な臨床症状を呈する全身性敗血症性疾患である．検出頻度の高い原因菌として，Streptococcus viridans，HACEK群，Staphylococcus aureusおよびEnterococcus spp.があげられる．

●カテーテル関連血流感染

　カテーテル挿入が菌の侵入門戸となり発症する菌血症で，カテーテル抜去と抗菌薬の投与が基本的治療となる．Candida spp.やStaphylococcus spp. などが起炎菌となりやすい．

●採血と保存

　適切な採血時期は発熱直前の悪寒戦慄発生時，38℃以上の発熱時，抗菌薬治療開始前などである．その他，血圧低下，原因不明の意識障害，低体温，代謝性アシドーシス，白血球の異常高値または異常低値なども検