肺結核症 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　結核菌による肺感染症

[参考]

　結核診療ガイド，2018

異常値

・白血球数　基準値～基準値以上

・赤沈　基準値以上

・CRP　基準値～基準値以上

・インターフェロン-γ遊離試験(interferon-gamma release assay；IGRA)(クォンティフェロン®TBゴールドプラス，T-SPOT®など)　陽性(基準値以上)

・胸部X線およびCT　典型的には上葉，S⁶の浸潤影．しばしば空洞を伴う

・胸水　結核性胸膜炎では滲出液でリンパ球優位，アデノシンデアミナーゼ(ADA)基準値以上

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●末梢血検査‍　[急性期]治療効果判定および副作用モニターのため1週ごと　[回復期]治療効果判定および副作用モニターのため1カ月ごと

●胸部X線‍　[急性期]重症度および治療効果判定のため1週ごと　[回復期]治療効果判定および再発・再燃の早期発見のため1カ月ごと

●喀痰培養‍　[急性期]肺結核の診断および抗結核薬に対する感受性の検索のため連日3日間　[回復期]治療効果の判定および再発・再燃の早期発見のため1カ月ごと

●胸部CT‍　[急性期]肺結核の診断および重症度の判定のため1回　[その他]治癒の確認のため回復後再検

診断・経過観察上のポイント

①検査データ上，赤沈のみ異常を示す例も多い．赤沈は病勢も敏感に反映し，経過を追ううえで重要である．②全血検査のIGRAが保険適用されており，ツベルクリン反応より感度，特異性に優れる．③喀痰採取が困難な場合，胃液の抗酸菌培養も有用．④緊急性のある場合，診断困難な場合など適宜，通常の培養検査に核酸増殖法(PCR法)，DNA診断法などを併用する．⑤他疾患との鑑別も含めて，ツベルクリン反応を行う．⑥胸膜炎があり，一般検査で鑑別がつかない場合，胸膜生検も有用である．⑦ピラジナミドによる肝機能障害や，ストレプトマイシンによる腎機能障害，聴力