胸水貯留あるいは胸水 | 医学書院

病態

　胸水の鑑別診断と病態に応じた管理・治療が重要である．一般的には滲出性(exudative)と漏出性(transudative)に分類したうえで，その原因疾患に応じた治療を行う．胸水の約90％は滲出性であり，ここでは主に胸膜炎に伴う胸水の臨床検査について述べる

異常値

・胸部X線　胸水の有無を確認．少量の胸水貯留が疑われる症例では側臥位正面像(DC view)，超音波検査による確認が簡便かつ迅速．肺炎，肺癌，肺結核などの異常影，リンパ節腫大などを確認

・胸部CT　胸部X線所見の確認に加え，肺門・縦隔リンパ節腫大を検討

・胸水穿刺　胸水中のpH，細胞数，細胞分画，総蛋白，LD値，糖を測定．①胸水/血清比が総蛋白値で0.5以上，②LD値で0.6以上，③胸水LDが血清の基準値上限の2/3以上，のいずれか1つを満たせば滲出性．血性胸水ではヘマトクリット，明らかな乳び胸については中性脂肪を測定．膵炎や食道破裂に伴う胸水ではアミラーゼが高値．結核性ではアデノシンデアミナーゼ(ADA)が高値．関節リウマチ(RA)では糖が著明に低下する．抗核抗体(ANA)も測定すべきである．悪性胸膜中皮腫では，ヒアルロン酸高値が特徴

・胸水細菌学的検査　細菌学的検査をルーチンで提出．嫌気性培養，抗酸菌培養も施行．結核性ではPCR検査を併用すると検出率が向上する

・胸水細胞診　細胞診をルーチンで提出．癌性胸膜炎を疑う場合，3回は提出すべきである

・胸膜生検　胸水があればCope針を用いて胸膜を生検．結核性胸膜炎，癌性胸膜炎では診断的価値が高い

・胸腔鏡(VATS)　以上で診断を確定できない場合は，胸腔鏡による検索を施行．胸膜中皮腫では診断的意義が高い

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●胸部X線　胸腔ドレーンによるドレナージ管理の期間中は，ドレナージ量を確実に把握，週2回以上撮影．結核性胸膜炎では治療に伴う初期増悪を