本態性高血圧症

高橋　敦彦

（日本大学短期大学部教授・食物栄養学科）

久代　登志男

（ライフ・プランニング・センター理事長・日野原記念クリニック所長）

病態

　原因不明の高血圧

[参考]

　高血圧治療ガイドライン2019

異常値

●尿検査

・蛋白　腎障害の進行とともに陽性〔微量アルブミン尿(スポット尿)＞30mg/gCr〕

・沈渣　腎障害がある例で認められるようになる

●腎機能検査

・BUN　腎障害がある例で基準値以上

・Cr　腎障害がある例で基準値以上

・eGFR(推算糸球体濾過量)　(mL/分/1.73m²)＝194×Cr^-1.094×Age^-0.287(女性は×0.739)．サルコペニアなど筋肉量の減少がある場合には，シスタチンCによるeGFRも利用する

●胸部X線　心拡大(心胸郭比＞50％)

●心電図　左室肥大(Sokolow-Lyon法，Cornell voltage法，ストレインパターン)，QT時間の延長，QT dispersionの増大，異常Q波，心房細動

●超音波(心エコー)　左室肥大(左室心筋重量増加，左室相対的壁肥厚)，左室駆出分画，左室拡張能低下，心房径増加

●眼底検査　高血圧性変化(動脈壁の形態変化，白斑，出血，乳頭浮腫)，動脈硬化性変化

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●血液生化学(含む腎機能検査)‍　[急性期]1カ月ごと　[定期的スクリーニング]6カ月ごと(降圧薬の副作用についても検査を行う)

●尿検査‍　[急性期]1カ月ごと　[定期的スクリーニング]6カ月ごと

●胸部X線‍　[定期的スクリーニング]1年ごと

●心電図‍　[回復期]3カ月ごと　[定期的スクリーニング]1年ごと

●超音波(心エコー)‍　[回復期]6カ月ごと．早いものでは2カ月以内に左室肥大の退縮のみられる例もある．降圧治療に伴う所見改善は予後改善を反映する　[定期的スクリーニング]1～2年ごと

●眼底検査‍　[定期的スクリーニング]1年ごと

診断・経過観察上のポイント

①診断は二次性高血圧の除外診断による．②血圧値(表217図)のみではなく，脳心血管病の危険因子および臓

初出:臨床検査データブック 2023-2024 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：ken_05009-23_a008b002z0023）