梅毒 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　細菌である梅毒トレポネーマ(Treponema pallidum)が原因となり，時間経緯により多彩な症状を呈する代表的な性感染症である

[参考]

　性感染症診断・治療ガイドライン2020

異常値

●暗視野顕微鏡による鏡検　陰部や皮膚潰瘍の滲出物から梅毒トレポネーマを検出する．梅毒トレポネーマは菌体は全長10～13μmであるのに対し，幅0.15μmと細長く，らせん状の構造であり通常の顕微鏡での検出は困難である．パーカーインク染色後による光学顕微鏡鏡検法もあるが，いずれにせよ技術的なばらつきや，あくまでも形態的判断にとどまり，梅毒以外のトレポネーマとの区別が不可能という問題がある

●病理学検査　皮膚潰瘍や結節部位の皮膚生検より梅毒トレポネーマを検出する

●梅毒血清反応〔特異的トレポネーマ検査(TPHA，FTA-ABS)〕　梅毒トレポネーマに対する抗体を定量する検査であり，疾患特異性は高い反面，ほぼ生涯を通して陽性が持続し，活動性の有無にかかわらず梅毒の既往を判断できる．現在の病勢および治療効果の指標とならない．また感染早期では，後述する非トレポネーマ検査が陽性となった後2～3週間遅れてから陽性となるために偽陰性の期間が存在する

●梅毒血清〔非トレポネーマ検査(RPR，VDRL)〕　カルジオリピン・コレステロール・レシチン抗原に対する抗体価を示しており，治療効果判定や病勢の評価に用いられる．梅毒トレポネーマ感染から2週間前後で上昇し，加療に伴い低下する．非HIV患者の第1・2期梅毒では適切な治療開始から6カ月，12カ月経過した時点でRPRが診断時と比較して4倍以上なら再燃・再感染と考えられる．また，身体所見・臨床症状・梅毒罹患歴のないRPR陽性例は潜伏梅毒の可能性があり，HIVなどの基礎疾患やその他の性感染症，神経梅毒など合併症精査が必要である

●髄液検査(神経梅毒の場合)　神経梅毒は第